心理病人一般十分敏感，在中國(guó)的文化背景下尤其如此，在中國(guó)，“神經(jīng)病”一詞除了罵你精神不正常以外，還含有貶低、蔑視的成分在內(nèi)，擺明了不與你一般見(jiàn)識(shí)。在綜合醫(yī)院，恰好許多心理工作在神經(jīng)科或精神科開(kāi)展，這樣就導(dǎo)致許多心理病人的裹足不前。走進(jìn)精神科，擺明了你精神有問(wèn)題，在中國(guó)人的觀點(diǎn)看來(lái)，精神有問(wèn)題，還屬于疾病的范疇，可以而且應(yīng)該治療；神經(jīng)有問(wèn)題，那屬于人格的問(wèn)題，那簡(jiǎn)直是沒(méi)得治。筆者是個(gè)神經(jīng)病科醫(yī)生，與其他科在專(zhuān)業(yè)上出現(xiàn)分歧時(shí)，常被人稱(chēng)為“那個(gè)醫(yī)生有些神經(jīng)?！北緛?lái)指學(xué)術(shù)討論以神經(jīng)科學(xué)取勝，卻讓人感覺(jué)到是因“神經(jīng)癲狂”而不足與我而語(yǔ)。外文中，Neurologist翻譯成“神經(jīng)病學(xué)家”，頗讓人有成就感，只是這種稱(chēng)呼多用于德高望重者，主治醫(yī)生以下者還得忍受“神經(jīng)病醫(yī)生”的稱(chēng)呼。由此，也有些綜合醫(yī)院打出“精神心理”的牌子，你是“神經(jīng)病”、“精神病”，或心理問(wèn)題，全治！
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???“病人”一詞，讓許多心理沒(méi)有問(wèn)題，但想找人聊一聊的正常人不寒而栗，也讓許多從事心理咨詢(xún)工作的人員十分不滿，這可能與弗洛伊德本人是醫(yī)生有關(guān)，他認(rèn)為，人類(lèi)只分為三類(lèi)：神經(jīng)癥病人，精神病人以及性倒錯(cuò)者，所以我們?nèi)绻麑儆谏窠?jīng)癥者，那已經(jīng)應(yīng)該慶幸自己屬于病理中相對(duì)正常的部分。由于許多來(lái)就診的心理病人需要用藥，而從事心理咨詢(xún)者很多人并沒(méi)有處方權(quán)，這樣，造成了一種印象，那就是心理治療大于心理咨詢(xún)(模式I)。
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????自從羅杰斯人本學(xué)說(shuō)發(fā)展以來(lái)，很多從事心理咨詢(xún)地治療師大舒一口氣，強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者而非病人、強(qiáng)調(diào)完全接納而非高人一等、強(qiáng)調(diào)其健康、正常的部分而非其病理部分成為心理工作的基本要素。在這種情形下，又出現(xiàn)了心理咨詢(xún)大于心理治療的看法（模式II）。

????在前不久結(jié)束的全國(guó)精神病年會(huì)上（首次將心理治療作為很大的重點(diǎn)加以突出的精神病學(xué)會(huì)），有學(xué)者提出，不僅從事心理治療工作不需穿白大褂，從事精神病工作者也應(yīng)以人為本，不穿白大褂。這發(fā)言引起一陣掌聲，也有人發(fā)出不以為然地噓聲。有人就此請(qǐng)教德高望重的楊德森老先生，他毫不猶豫地回答：有處方權(quán)的醫(yī)生穿白大褂，沒(méi)有處方權(quán)的心理工作者不穿白大褂。????

????不過(guò)，現(xiàn)代心身學(xué)派的觀點(diǎn)為，心理咨詢(xún)和心理治療的工作既有所重疊、又有所偏重（模式III），與工作人員說(shuō)處的工作場(chǎng)所和工作性質(zhì)有關(guān)（見(jiàn)拙作《中國(guó)心理咨詢(xún)與心理治療現(xiàn)狀分析》一文），比如在大學(xué)中咨詢(xún)的工作顯然多于治療，在醫(yī)院中來(lái)訪人員中病理心理的人員相對(duì)多，這也與工作人員的培訓(xùn)背景有關(guān)，有精神病背景者對(duì)病理心理的鑒別能力明顯要強(qiáng)于無(wú)此背景者。筆者認(rèn)為如下模式才是我們所面臨的現(xiàn)狀，見(jiàn)模式IV：
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????這是因?yàn)椋睦聿±碓谒械娜巳褐信c健康人相比不算多，如WHO對(duì)5大洲14個(gè)國(guó)15個(gè)中心綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心理障礙的調(diào)查表明：

????1.??15個(gè)中心中就診者心理障礙的平均患病率為24.2%，中國(guó)為9.7%，以上數(shù)字僅指符合嚴(yán)格意義ICD-10診斷的心理障礙，并不包括亞臨床的障礙；
????2.??綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別能力不高，15個(gè)中心的識(shí)別率中位數(shù)為51.2%，中國(guó)上海在個(gè)中心中最低僅15.9%，即每6個(gè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙患者中僅1個(gè)給出診斷，5個(gè)漏診或誤診；???

????以上數(shù)據(jù)說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，心理咨詢(xún)的范圍要比心理病理的范圍大得多，即便符合國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理障礙者再如何增加，也不會(huì)高于24.2%，這僅是患病率，即在來(lái)診的所有病人中尋找心理障礙者，真正心理咨詢(xún)的范圍應(yīng)該說(shuō)包括非常多的范圍：兒童行為問(wèn)題（而非障礙，如兒童上學(xué)前腹痛、遺尿或注意力選擇性集中）、婦女問(wèn)題（懷孕和孩子出生前后、婦女乳房或子宮切除術(shù)后、更年期問(wèn)題）、青少年青春期教育、青年人就業(yè)、學(xué)習(xí)、結(jié)婚或交友等問(wèn)題、老年人退休、喪居或患慢性疾病等。??

????有句話說(shuō)：幸福的家庭有著類(lèi)似的經(jīng)歷，而痛苦的家庭則有不同。從心理角度來(lái)講，幸福倒有很多標(biāo)準(zhǔn)，如自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、基本生理的滿足、交友、安全等，而痛苦則無(wú)非是人類(lèi)兩種基本感覺(jué)－－無(wú)助感、無(wú)望感所衍生的癥狀：抑郁、焦慮、恐怖等。

????第二，在醫(yī)院系統(tǒng)，很多醫(yī)生并未接受正規(guī)的心理治療培訓(xùn)，這樣，容易導(dǎo)致兩個(gè)極端，一為將心理障礙視而不見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)生物治療方式，倘若還打著心理治療的旗號(hào)，那就有點(diǎn)掛羊頭賣(mài)狗肉之嫌，因他們多半以開(kāi)藥結(jié)束；二來(lái)過(guò)分強(qiáng)調(diào)心理病理狀態(tài)，把本來(lái)可以通過(guò)咨詢(xún)解決的問(wèn)題擴(kuò)大化，導(dǎo)致治療的遷延、問(wèn)題的復(fù)雜化。??

????回到本文的正題，　如果您確定自己需要看心理醫(yī)生，則需要弄清以下問(wèn)題：

????1、我是有心理問(wèn)題，還是有心理障礙？????
????有人說(shuō)，我要是知道這一點(diǎn)，我還去找什么心理醫(yī)生？但強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的自知力和治療動(dòng)機(jī)是很重要的。一般來(lái)講，心理咨詢(xún)的咨客和神經(jīng)癥的病人（強(qiáng)迫癥、恐怖癥、抑郁癥等）自己有求診的動(dòng)機(jī)，從這點(diǎn)來(lái)講，當(dāng)作問(wèn)題處理的情況要比當(dāng)作障礙處理的可能要大些，有嚴(yán)重精神障礙者對(duì)于求診存在著很差的主動(dòng)性。心理學(xué)中有一個(gè)名詞為“自我功能”，它是指人們對(duì)社會(huì)、對(duì)日常生活的適應(yīng)能力的總稱(chēng)，如果平時(shí)學(xué)習(xí)、工作均在正常人的平均水平，人際關(guān)系尚可，短期內(nèi)因某種可知或不知的原因出現(xiàn)自己能夠察覺(jué)得到的上述功能的下降，自己反復(fù)控制而又效果不佳，則應(yīng)該求救于心理醫(yī)生，通常，經(jīng)過(guò)心理咨詢(xún)式的治療（短程、接納和認(rèn)知為主），作為問(wèn)題的問(wèn)題通?？梢越鉀Q。要明白，結(jié)果只是提高自己對(duì)現(xiàn)實(shí)沖突的忍耐性，而非幫你解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（如房子太擠、女朋友太丑、男友個(gè)子太矮或當(dāng)官太小等）。自己的癥狀持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)（比如超過(guò)半年）、出現(xiàn)嚴(yán)重的一些觀念或不可能控制的行為（如自殺、經(jīng)常摔東西——小到手機(jī)，大到新型等離子電視機(jī)、酗酒、嗜煙或吸食搖頭丸、性關(guān)系紊亂等），拒絕治療，這多半是障礙，需要在家屬的陪同下送治。精神病人和急性心因反應(yīng)者可以強(qiáng)制送院。在美國(guó)，懷疑精神病患者強(qiáng)制送治者，法院在三天內(nèi)必須得到醫(yī)生的判斷，否則必須放“病人”出院。筆者曾在臨床遇見(jiàn)一些病例，屬于青春期的一些認(rèn)同反映，如母親與兒子因某些問(wèn)題出現(xiàn)激烈爭(zhēng)吵，兒子打了母親，父親來(lái)勸架，兒子又打了父親，家里親戚于是將該兒子綁起來(lái)，送至精神病院，強(qiáng)烈要求收之住院并作重癥精神病處置，其描述的癥狀自然十分符合情感性精神病的表現(xiàn)，這樣，該青年得到了“治療”，家長(zhǎng)獲得了滿意。出院不久，該青年故態(tài)復(fù)萌，但確非精神病的復(fù)發(fā)。還有一些神經(jīng)性厭食癥的病人也被當(dāng)作精神病人治療，雖然這屬于治療的范圍，但更多在心理治療范疇而非精神病住院治療范疇內(nèi)。這需要家屬和醫(yī)生雙方均能夠達(dá)到這樣的認(rèn)識(shí)為前提。

????2、將自己完全交給醫(yī)生，還是還需要發(fā)揮自己的潛能？???

????摘自《中國(guó)心理咨詢(xún)與心理治療現(xiàn)狀分析》一文中的一個(gè)調(diào)查顯示“想得到對(duì)自己的領(lǐng)悟”?者占全部的35.3%，次外，“幫我解決某個(gè)問(wèn)題或關(guān)系”者占20.6%，屬于比例較高的，因調(diào)查量不夠，所以不一定能夠客觀地說(shuō)明問(wèn)題，但至少說(shuō)明一個(gè)中國(guó)人求診時(shí)的特點(diǎn)，即尋找能夠馬上起效的靈丹妙藥！?????

????經(jīng)典的精神分析提倡完全的“退行”，即來(lái)訪者將治療師視為親人，在他/她面前無(wú)條件的傾吐和依賴(lài)，治療師若將自己當(dāng)作全能的神，則需要管理包括來(lái)訪者包括吃喝拉撒之類(lèi)的所有事情（在潛意識(shí)層面），那正常人也會(huì)變成病人，輕病人會(huì)變成更嚴(yán)重的病人。一個(gè)因闌尾炎開(kāi)刀的漢子，平素本來(lái)粗曠而獨(dú)立，因?yàn)樽孕∮袘峙箩t(yī)院和醫(yī)生的心理，所以收住院后變成了一個(gè)完全需要人照顧的孩子，心理咨詢(xún)對(duì)這類(lèi)病人是支持、鼓勵(lì)，而非慫恿其依賴(lài)性。???

?????“我要等自己完全好了，才……”如果在治療前抱著這樣的想法，可能治療會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，事實(shí)上，應(yīng)該鼓勵(lì)自己邊工作邊治療。咨詢(xún)的設(shè)置會(huì)更加寬松，如一月1-2次，電話約定后治療而非嚴(yán)格地每周4次，不上班、不上學(xué)、將所有積蓄全投進(jìn)去。固然，嚴(yán)重心理障礙的病人需要長(zhǎng)期、規(guī)律的治療，但多數(shù)人不應(yīng)該以治療為最終目的，而應(yīng)該在咨詢(xún)和治療中生活，并逐漸擺脫之?？梢詫⑿睦碜稍?xún)和治療視為生活中的一個(gè)臨時(shí)的安全港灣，在需要休息、調(diào)整時(shí)才去，長(zhǎng)久的安全島則應(yīng)該留存在自己的內(nèi)心里。治療的最終目的也應(yīng)該是鼓勵(lì)來(lái)訪者形成更加獨(dú)立的人格。如此，來(lái)訪者不應(yīng)該求治療師在咨詢(xún)和治療期間幫他/她做出重大的決定，如離婚、離職、賣(mài)房子（治療）等，特別要強(qiáng)調(diào)：治療師不應(yīng)該認(rèn)為自己有這樣的決定權(quán)。

????3、解決一個(gè)問(wèn)題還是所有問(wèn)題：?精神分析將沖突分為外在和內(nèi)在沖突，比如，一個(gè)年輕人上班遲到，被女上司嚴(yán)厲地喝斥后，心里悶悶不樂(lè)，前來(lái)就診，這時(shí)，咨詢(xún)師應(yīng)該給予安撫，而非站在上司的立場(chǎng)，指出，遲到是不對(duì)的，應(yīng)該接受批評(píng)。如果在1-2次的一般傾聽(tīng)后，來(lái)訪者情緒恢復(fù)正常，這個(gè)咨詢(xún)就達(dá)到了目的，這時(shí)，咨詢(xún)師意猶未盡，想到，一般的訓(xùn)斥這個(gè)年輕人不能接受，是否還有隱情，繼續(xù)問(wèn)下去，果然，該年輕人正在戀愛(ài)，頭天晚上和女朋友吵了架，晚上睡眠不好，故上班遲到。如