心腦血管病三高：發(fā)病率高、致死率高、致殘率高。發(fā)達(dá)國(guó)家心腦血管病死亡占總死亡人數(shù)的49.89%。廣西1990-1992年≥60歲死于心、腦血管病占老年人總死亡人數(shù)的9%與22.9%，31.9%。

發(fā)達(dá)國(guó)家心血管病死亡率高于腦血管病1.29-4.99倍，我國(guó)城市腦血管病死亡率是心血管病的1.44倍；農(nóng)村是1.79倍；廣西是2.54倍，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，心腦血管發(fā)病率將逐年提高，加強(qiáng)其防治是十分主要的，應(yīng)引起政府及社會(huì)的重視。

本文主要介紹腦卒中、急性心梗、急性左心衰、猝死的家庭救護(hù)。

腦卒中又稱腦血管意外、中風(fēng)。是急性腦血管病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、栓子，引起動(dòng)脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液供應(yīng)所致。

腦卒中分為出血性和缺血性兩種，但二種可同時(shí)或先后發(fā)生，據(jù)調(diào)查腦卒中是北京、南京、秦皇島等城市老年人的首位死因，是廣西老年人第二位死因。

廣西出血性腦卒中死亡率是缺血性腦卒中的1.48倍；天津市缺血性腦卒中是出血性腦卒中死亡率的1.94倍。此差異和我國(guó)南北方生活環(huán)境、習(xí)慣及社區(qū)保健服務(wù)及平等因素有關(guān)。

㈠缺血性腦卒中
1、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）是指局部腦功能短暫?jiǎn)适У陌l(fā)作，癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)緩解，無(wú)后遺癥，典型表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部無(wú)力、癱瘓、感覺(jué)異常、失語(yǔ)、視力喪失、眩暈。一般1/5-1/4TIA病人在初次發(fā)病后5年發(fā)生腦卒中。應(yīng)予以重視，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，治療，防止腦卒中發(fā)作。

2、腦梗塞，是指因腦動(dòng)脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死，臨床分二類：①腦血栓形成?? 由于動(dòng)脈硬化及粥樣硬化斑塊隆起入管腔，使之狹窄，血小板聚積而形成血栓，加重狹窄甚至引起阻塞。

②腦梗塞?? 50%是由體內(nèi)栓子引起，其中45%是由心源性栓子，常見于風(fēng)心、房顫。③腔隙性腦梗塞? 是指無(wú)癥狀的小腦梗塞，發(fā)病后1-3個(gè)月壞死的腦組織液化成空腔，直徑約2-15mm。

腦梗塞臨床特點(diǎn)：⑴多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；⑵起病急、數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；⑶部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；⑷頭痛，面部及肢體偏癱、失語(yǔ)、昏迷、大小便失禁等。

腦梗塞在發(fā)病50-60分種，病灶中心已發(fā)生不可逆壞死，其周圍的缺血半影區(qū)在3-6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng)，其功能可恢復(fù)，可減少殘疾等后遺癥，因此及時(shí)搶救有重大意義，往往因癥狀輕，如口角歪斜，執(zhí)筆筷子不能，走路不穩(wěn)定而不去醫(yī)院，坐失良機(jī)。

㈡出血性腦卒中，又稱腦溢血，是指血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引起，20-30%由腦血管畸形、血凝機(jī)制異常引起，

其臨床特點(diǎn)是⑴發(fā)病年齡多在50歲以上；⑵多有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；⑶發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動(dòng)，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；

⑷起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；⑸癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項(xiàng)強(qiáng)直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。

腦卒中的家庭救護(hù)方法：

⑴保持安靜，就近安放病人，不要搖動(dòng)或呼叫病人，立即打電話120或附近醫(yī)院求救；

⑵將病人頭抬高15度左右平臥，頭側(cè)向一側(cè)；

⑶解開上衣扣，用手帕或紗布包木條墊于上下牙之間，以防咬傷舌；

⑷清除口鼻分泌物，取出假牙；

⑸針剌人中（人中溝上中1/3交界處），向上斜剌；內(nèi)關(guān)（手腕掌橫紋上2寸肌腱內(nèi)），直剌；三陰交（內(nèi)踝尖上3寸脛骨后緣直剌）。

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急性心肌梗塞? 是死亡率極高的疾病，尤以猝死率高。院前死亡2/3以上。美國(guó)每年患急性心梗60萬(wàn)人，其中77%入院前死亡,死于發(fā)病后2小時(shí)以內(nèi)，因此，發(fā)病后能否及時(shí)救活是決定預(yù)后的主要因素。

心梗在我國(guó)發(fā)病率低于歐美，但近年發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，北方高于南方，男性高于女性，男：女=1.9：1至5：1。患病高峰年齡：男性51-60歲，女性61-70歲，隨著年齡增長(zhǎng)男女之比例差別逐漸縮小，60-89%有高血壓，50%有心絞痛，肥胖，吸煙，糖尿病，高脂血癥。

冬春季發(fā)病較高，與氣候寒冷、氣溫變化 有關(guān)。近年研究心梗發(fā)病與24節(jié)氣有關(guān)，如立冬至大寒,共有6個(gè)節(jié)氣，其中大寒發(fā)病率最高，此時(shí)正是我國(guó)大部分地區(qū)最寒冷的時(shí)期，其次是“春分”，再次是“大署”，此時(shí)正是我國(guó)大部分地區(qū)最炎熱的季節(jié)。

急性心梗是冠狀動(dòng)脈閉塞（血栓或痙攣），血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久的缺血而發(fā)生局部壞死。急性心梗發(fā)病可無(wú)明顯誘因，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病、誘因有勞累、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、氣候變化、吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴等。

其臨床特點(diǎn)：⑴劇烈而持久的胸骨后疼痛，典型的向左上肢內(nèi)側(cè)放射，部位固定，含硝酸甘油不能動(dòng)緩解，持續(xù)時(shí)間30分鐘以上壓榨性、出冷汗、面色蒼白、瀕死感、恐懼感，有的伴有嘔吐、腹瀉；

⑵有關(guān)病史，即高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。

出現(xiàn)以上情況

⑴立即停止一切活動(dòng)，就地休息；

⑵鎮(zhèn)靜和止痛，安定或硝酸甘油，保健盒內(nèi)有亞硝酸異戊脂或吸入；

⑶有條件者吸氧；

⑷與醫(yī)院聯(lián)系，立即送醫(yī)院搶救，分秒必爭(zhēng)。

急性心力衰竭 ??在原有心臟病的基礎(chǔ)上，如風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心肌病等病人。主要表現(xiàn)：突然嚴(yán)重氣急，多于夜間熟睡時(shí)發(fā)作，呼吸30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，咯出泡沫樣痰，嚴(yán)重者從口鼻涌出大量粉紅色泡沫液。

家庭救護(hù)：立即與醫(yī)院聯(lián)系求救

⑴立即將患者取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，使下肢血回流減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)；

⑵舌下含服硝酸甘油；

⑶鎮(zhèn)靜，最好用嗎啡。

猝死指自然發(fā)生的，出乎意料的自然死亡。定義各國(guó)不一，世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者，多數(shù)認(rèn)為1小時(shí)死亡為猝死。各種心臟病均可致猝死，50%以上是冠心病引起的。

猝死型冠心病好發(fā)于隆冬季節(jié)，病人年齡不太大，心臟驟停而迅速死亡，1/2病人生前無(wú)癥狀，有的一貫健康，夜間睡眠時(shí)死亡，次晨被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)被搶救成為幸存者述說(shuō)，心跳驟停前有疲勞，胸痛，情緒不穩(wěn)定等。

目前認(rèn)為是由于動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，引起急性心肌缺血，造成局部電生理紊亂，引起室顫等嚴(yán)重的心律失常。

有些病人是即將發(fā)生心肌梗塞，在梗塞尚未形成前，病人已死亡。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診及時(shí)心肺腦復(fù)蘇搶救，是可以挽救的。如果身旁有一個(gè)懂行的心肺復(fù)蘇的人員，可以救一命。使心跳及呼吸恢復(fù)后送醫(yī)院繼續(xù)救活。