鏡頭一

驚恐發(fā)作誤以為是心臟病

某晚，張女士突然全身發(fā)抖、發(fā)冷、心慌、口干、血壓升高、頭暈，急診心電圖發(fā)現(xiàn)有輕微心肌缺血，給予丹參酮點(diǎn)滴后醫(yī)生便叫其回家。類似情況在張女士身上已經(jīng)發(fā)生了很多次，近來似乎更加頻繁。檢測血常規(guī)和生化、甲狀腺等功能均正常，心臟B超、24小時心電圖、頭顱CT、腎上腺B超等檢測，也均顯示正常。她曾到多家三級醫(yī)院找不同專家求診，均未明確診斷，醫(yī)生告訴她沒什么大礙，休息休息就行，但患者感到痛苦、迷茫，不知去何處診治。

據(jù)了解張女士的伯父年前剛剛突發(fā)心梗去世，之后她便開始覺得心臟不適，有過幾次突發(fā)性心動過速，發(fā)病時伴隨手腳發(fā)冷、渾身發(fā)抖、口干、心慌，有時頭暈，但等到了醫(yī)院，往往癥狀減弱或完全消失。張女士平時工作壓力較大，精神容易緊張；夜晚偶伴有恐懼感。

專家視點(diǎn)：

張女士的癥狀是典型的驚恐發(fā)作，亦稱為急性焦慮發(fā)作。隨著心理健康教育的普及，人們對于廣泛性焦慮的識別越來越深入，但對于急性焦慮發(fā)作卻往往不能有效識別，一般非精神科醫(yī)生也未必能正確識別。

研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的胸痛患者中，僅23%有明顯冠心病，相比之下，61%的患者無明顯冠心病。在冠狀動脈造影正常的患者中，最多見的精神科診斷是焦慮癥。

心理專家指出，驚恐發(fā)作的患者有突發(fā)性心慌、胸悶，出冷汗等癥狀，甚至出現(xiàn)瀕死感。他們通常會到綜合醫(yī)院急診科或心內(nèi)科就診，但心電圖、冠脈造影等檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，或臨床癥狀與心血管基礎(chǔ)病變程度不相一致。

相比驚恐發(fā)作，焦慮癥的另一亞型——廣泛性焦慮患者則常常表現(xiàn)為入睡困難，多思多慮，心悸，胸悶，汗多等輕微而持久的不適，也常輾轉(zhuǎn)于心內(nèi)科、神經(jīng)科、中醫(yī)科等各科醫(yī)生處就診，但對癥治療效果欠佳，癥狀常遷延反復(fù)。這類患者應(yīng)及時到精神心理科就診，必要時給予抗焦慮藥物及心理治療會得到滿意的效果。

鏡頭二

面對軀體癥狀無從就醫(yī)

李女士，51歲，退休1年，平時自覺身體還可以，沒有高血壓以及糖尿病等。近兩年來，經(jīng)常感到身體不適。先是出現(xiàn)心跳不齊，有時感胸痛，心內(nèi)科檢查未見異常；常感到前胸部位發(fā)熱、發(fā)燙，前往綜合醫(yī)院作X光等內(nèi)科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；曾有過數(shù)次因呼吸不暢，到呼吸科檢查，也未發(fā)現(xiàn)異常。近半年來疼痛集中到后背、后腰部，自述有“被冷水澆”的感覺，時有偏頭痛?；颊呓?年來輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，進(jìn)行過各種輔助檢查，還在中醫(yī)科、內(nèi)科接受過住院治療，但上述癥狀卻未得到有效緩解，甚至有加重趨勢。近3個月來出現(xiàn)失眠，經(jīng)常長吁短嘆，覺得肯定是身體哪里不好了，但是好多科都看過了，查不出問題，不知道該去哪個科看了。

專家視點(diǎn)：

軀體化障礙是以多種反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適或疼痛為主的一類綜合征。據(jù)統(tǒng)計，軀體化障礙女性的患病率為男性的10倍，其終身患病率在女性為1.2%—2%，男性低于0.2%。研究表明，大約25%—50%的軀體化障礙患者伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀。本病的軀體癥狀可涉及多個系統(tǒng)器官，包括疼痛系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。但各種醫(yī)學(xué)檢查不能證明有任何的器質(zhì)性病變，即使存在某些軀體異常結(jié)果也不能解釋病人癥狀的性質(zhì)或程度。臨床非精神科醫(yī)生對此病識別率不高，常被誤診為某些軀體疾病。相當(dāng)一部分軀體化障礙患者的抑郁癥狀因軀體癥狀的掩蓋而得不到正確的診斷和處理。

其實，軀體化障礙的病人一般沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但可能會因為長期不必要的住院、手術(shù)及藥物引起真正的功能障礙。軀體化障礙常伴有抑郁和焦慮癥狀，如不能得到醫(yī)生的正確診治和家屬的理解，則可能使得焦慮抑郁情緒和軀體癥狀本身進(jìn)一步惡化。對于軀體化障礙的患者而言，規(guī)律適度的心理科?？齐S訪較藥物治療更為重要。此外，軀體化障礙的患者常常習(xí)慣于回避自己的心理沖突，不愿意到心理科門診就診，也是造成癥狀遷延持續(xù)的重要原因。如果存在這類問題，應(yīng)及時糾正不恰當(dāng)?shù)募膊∮^念，盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。

專家提醒

1.焦慮癥和抑郁癥是最常見的情緒障礙，它可治療、可預(yù)防，預(yù)后很好。如果得不到及時正確的診斷和治療，患者就會反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.焦慮癥和抑郁癥有時可以表現(xiàn)為多種多樣的軀體癥狀，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，非精神科醫(yī)生難以有效識別，需要向精神科醫(yī)生咨詢。

3.藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥和抑郁癥患者康復(fù)的兩種方法，藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會讓患者進(jìn)一步康復(fù)，也非常重要。

4、建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識，做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于減少病痛，意義重大。